Yutulabilir balon mu, endoskopik balon mu?
Endoskopi ve sedasyondan kaçınmak ve birkaç aylık kısa bir destek istemek yutulabilir balonu öne çıkarır; etkisi randomize çalışmayla daha ayrıntılı incelenmiş ve altı ay midede kalan bir balon isteniyorsa endoskopik balon düşünülür. İki balonda da sonuç, balon çıktıktan sonraki aylarda sürdürülen alışkanlıklara bağlıdır.
Son güncelleme:
Yan yana karşılaştırma
Tablo, sitedeki bütün karşılaştırmalarda kullanılan aynı 10 ölçütle hazırlanmıştır. Yöntemlerin ayrıntıları yutulabilir mide balonu ve mide balonu sayfalarındadır.
| Ölçüt | Yutulabilir balon | Endoskopik balon |
|---|---|---|
| Etki biçimi | Midede yer kaplayarak tokluk oluşturur. | Midede yer kaplayarak tokluk oluşturur. |
| Uygulama yolu ve anestezi | Kapsül su ile yutulur, midede sıvıyla doldurulur; sedasyon gerekmez. | Ağızdan endoskopiyle yerleştirilir; sedasyon altında. |
| Hastanede kalış ve günlük yaşama dönüş | Aynı gün eve dönülür; ilk günlerde bulantı ve kramp sık. | Aynı gün eve dönülür; ilk günlerde bulantı ve kramp sık. |
| Süre ve geri dönüşlülük | Yaklaşık 16 hafta sonra kendiliğinden boşalır ve dışkıyla atılır [1]. | Sık incelenen uygulamada 6 ay sonra endoskopiyle çıkarılır [3]. |
| Kanıtın gücü | Gözlemsel çalışmaların meta-analizi [1]; gazla şişirilen yutulabilir sistemde sahte işlem kontrollü randomize çalışma [2]. | Çok merkezli randomize çalışma [3]. |
| Çalışmalarda bildirilen kilo kaybı | 4–6. ayda ortalama %12,8, 12. ayda %10,9 [1]. | 6. ayda ortalama %10,2, 12. ayda %7,6 [3]. |
| Sık yan etkiler | Bulantı, kusma, kramp; gazlı sistemin çalışmasında ciddi olmayan yan etki %91,1 [2]. | Bulantı (%86,9), kusma (%75,6), karın ağrısı (%57,5) [3]. |
| Seyrek ama ciddi riskler | Erken çıkarma %2,3; 2013 hastada 3 ince bağırsak tıkanıklığı ve 1 mide delinmesi [1]. | Erken çıkarma %18,8 [3]; balonun sönüp bağırsağa kayması, mide hasarı. |
| Kimler için düşünülür | Çalışmalarda başlangıç VKİ ortalamaları 30,6–36,2 [1]. | Randomize çalışmada VKİ 30–40 [3]. |
| Sonrası: kiloyu korumak | Balon atıldıktan sonra tokluk desteği biter; kontroller sürer. | Balon çıktıktan sonra tokluk desteği biter; kontroller sürer. |
Yutulabilir mide balonu ile endoskopik balon arasındaki fark nedir?
İki balon da aynı ilkeyle çalışır; fark, mideye nasıl girip çıktıklarındadır. Yutulabilir balon uyanıkken yutulur ve süresi dolunca bağırsaklardan geçerek atılır; endoskopik balon ise sedasyonla yerleştirilir ve yine endoskopiyle çıkarılır. Yutulabilir balonun midede kalma süresi daha kısadır. Oranlar farklı çalışmalardan geldiği için birebir kıyaslanmamalıdır: yutulabilir balonla ilgili veriler çoğunlukla karşılaştırma grubu olmayan çalışmalardan, endoskopik balonunki ise randomize bir çalışmadan gelir [1][3]. Tablodaki erken çıkarma oranları da farklı tanımlarla ölçülmüştür.
Hangisi kime? Karar ağacı
- Endoskopi ve sedasyondan kaçınmak istiyor musunuz? Yutulabilir balon ikisini de gerektirmez.
- Kapsülü yutabilir misiniz? Yutma güçlüğü ya da yemek borusu hastalığı olanlara yutulabilir balon uygulanmaz.
- Bağırsak tıkanıklığı öyküsünüz ya da karın ameliyatınız var mı? Yutulabilir balon bağırsaklardan geçerek atıldığı için bu durumlar ayrıca değerlendirilir.
- Destek ne kadar sürmeli? Yaklaşık dört aylık destek yutulabilir balona, altı aylık destek endoskopik balona uyar.
- Kanıtın türü sizin için önemli mi? Endoskopik balonun etkisi randomize bir çalışmayla incelenmiştir [3].
Balon dönemi bittikten sonra kiloyu korumak için beslenme ve davranışsal destek sürdürülür.
Balon döneminde günlük yaşam
İki balonda da ilk günler bulantı ve kramplarla geçebilir; bu dönemde sıvıyı güne yaymak ve önerilen ilaçları düzenli kullanmak önemlidir. Yutulabilir balonda sedasyon olmadığı için uygulama günü araç kullanma gibi kısıtlamalar genellikle yoktur; endoskopik balonda ise sedasyon nedeniyle o gün bir refakatçi gerekir. Yutulabilir balonun atılma döneminde karın ağrısı, durmayan kusma ya da dışkı çıkaramama gibi belirtiler gecikmeden ekibe bildirilmelidir.
İki örnek durum
Örnek 1: Sedasyondan kaçınmak isteyen, yutma sorunu ve karın ameliyatı öyküsü olmayan, VKİ'si 32 olan biri için yutulabilir balon uygun bir seçenek olarak konuşulabilir.
Örnek 2: Daha önce bağırsak tıkanıklığı geçirmiş ya da daha uzun süreli bir destek isteyen biri için endoskopik balon öne çıkabilir. İki durumda da karar muayene sonrasında hekimle verilir; hangi aralıkta hangi yöntemin çalışıldığı VKİ'ye göre yöntem seçimi sayfasındadır.
İkisinin de uygun olmadığı durumlar
- Geçirilmiş mide ya da obezite ameliyatı: iki balon da genellikle uygulanmaz.
- Büyük mide fıtığı ya da aktif ülser: önce bu durumlar değerlendirilir ve tedavi edilir.
- Gebelik, gebelik planı ya da emzirme: balon uygulanmaz.
- Kan sulandırıcıların ara verilemeyen kullanımı: hekimle ayrıca değerlendirilir.
- Tedavi edilmemiş yeme bozukluğu: önce yeme davranışına yönelik destek planlanır.
Hangi yolun size uygun olduğunu hekiminizle birlikte belirleyin; diğer seçenekler için yöntemler sayfasına bakabilirsiniz.
Kaynaklar
- Vantanasiri K, ve ark. The Efficacy and Safety of a Procedureless Gastric Balloon for Weight Loss: a Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Surg. 2020;30(9):3341–3346. PubMed 32266698
- Sullivan S, ve ark. Randomized sham-controlled trial of the 6-month swallowable gas-filled intragastric balloon system for weight loss. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(12):1876–1889. PubMed 30545596
- Courcoulas A, ve ark. Intragastric balloon as an adjunct to lifestyle intervention: a randomized controlled trial. Int J Obes (Lond). 2017;41(3):427–433. PubMed 28017964