Karşılaştırmalar

POSE mi, endoskopik tüp mide (ESG) mi?

İkisi de ağızdan yapılan, kesisiz ve mideden doku çıkarmayan endoskopik yöntemlerdir. ESG'nin etkisi çok merkezli randomize bir çalışmada ve 5 yıllık izlemde gösterilmiştir; POSE'un ilk tekniğinin sahte işlem kontrollü çalışmasında etki daha sınırlı kalmış, güncel POSE 2.0 ile daha yüksek ama henüz küçük çalışmalara dayanan sonuçlar bildirilmiştir.

Son güncelleme:

Yan yana karşılaştırma

Tablo, sitedeki bütün karşılaştırmalarda kullanılan aynı 10 ölçütle hazırlanmıştır. Yöntemlerin ayrıntıları POSE ve endoskopik sleeve gastroplasti sayfalarındadır.

ÖlçütPOSEESG
Etki biçimiMide duvarında doku katlantıları oluşturulur ve ankraj çiftleriyle sabitlenir.Mide, büyük kıvrımı boyunca atılan dikişlerle uzun ve dar bir tüpe dönüştürülür.
Uygulama yolu ve anesteziAğızdan endoskopik platformla; genellikle genel anestezi altında.Ağızdan endoskopiyle; genellikle genel anestezi altında.
Hastanede kalış ve günlük yaşama dönüşAynı gün ya da bir gecelik gözlem; ilk günlerde boğaz hassasiyeti ve karın ağrısı.Aynı gün ya da bir gecelik gözlem; ilk günlerde karın ağrısı ve bulantı.
Süre ve geri dönüşlülükKatlantılar uzun süreli olacak biçimde yapılır; güncel teknikte 24. ayda sağlam bulunmuştur [5].Dikişler uzun süreli olacak biçimde atılır; 5 yıllık izlem verisi vardır [2].
Kanıtın gücüİlk teknik için sahte işlem kontrollü büyük çalışma [3] ve küçük açık etiketli çalışma [4]; güncel teknik için ileriye dönük çalışma ve meta-analiz [5][6].Çok merkezli randomize çalışma [1] ve 5 yıllık tek merkezli izlem [2].
Çalışmalarda bildirilen kilo kaybıİlk teknikte 12. ayda %4,95 (sahte işlemde %1,38) [3] ya da %13,0 [4]; POSE 2.0'da 12. ayda %15,7 [5].52. haftada ortalama %13,6 (yaşam tarzı grubunda %0,8) [1]; 5. yılda %15,9 [2].
Sık yan etkilerİlk günlerde boğaz hassasiyeti, karın ağrısı, bulantı; meta-analizde yan etkiler %2,5–5 ve çoğu hafif [6].İlk günlerde karın ağrısı, bulantı ve kusma.
Seyrek ama ciddi risklerİlk teknikte işlemle ilişkili ciddi yan etki %5,0 (sahte işlemde %0,9) [3]; kanama ve delinme seyrek [6].Ciddi yan etki randomize çalışmada %2 [1].
Kimler için düşünülürÇalışmalarda birinci ve ikinci derece obezite [3][4].Randomize çalışmada VKİ 30–40 [1].
Sonrası: kiloyu korumakEn az bir yıl beslenme ve kontrol programı; uzun dönem verisi sınırlı [6].En az bir yıl beslenme ve kontrol programı; 5 yıllık izlemde kayıp korunmuştur [2].

POSE ile ESG aynı işlem mi?

Hayır. İki yöntem de kesi yapılmadan ağızdan uygulanır ve mideden doku çıkarmaz; ama ESG mideyi büyük kıvrımı boyunca dikerek tüp biçimine getirirken, POSE mide duvarında ayrı katlantılar oluşturup bunları ankrajlarla sabitler. İlk POSE tekniği ağırlıkla midenin kubbe bölümünü hedefliyordu [4]; POSE 2.0 adıyla bilinen güncel teknik ise mide gövdesini kısaltıp daraltır [5]. Kullanılan cihazlar, işlem süreleri ve çalışma sonuçları da farklıdır.

Kanıt açısından ESG, çok merkezli randomize bir çalışmayla ve 5 yıllık izlemle daha geniş bir veri tabanına sahiptir [1][2]. POSE'un ilk tekniği sahte işlem kontrollü büyük çalışmada anlamlı ama sınırlı bir fark göstermiş, önceden belirlenen üstünlük sınırına ulaşamamıştır [3]. Güncel teknikle bildirilen sonuçlar ESG'ye yakındır; ancak az sayıda ve küçük çalışmaya dayanır [5][6].

Hangisi kime? Karar ağacı

  1. Kanıtın genişliği sizin için belirleyici mi? Bugün için ESG'nin randomize ve uzun dönem verisi daha kapsamlıdır [1][2].
  2. Merkez hangi yöntemde deneyimli? İki yöntem de özel cihaz ve eğitim gerektirir; ekibin deneyimi sonucu etkiler.
  3. POSE düşünülüyorsa hangi teknik kullanılacak? İlk teknik ile POSE 2.0'ın sonuçları farklıdır [3][5].
  4. İleride başka bir işlem gerekirse ne olur? Mideden doku çıkarılmadığı için iki yöntemden sonra da seçenekler genellikle açık kalır; başarısız bir POSE sonrasında ESG uygulandığı bildirilmiştir [7].

Ameliyatla karşılaştırma için ameliyatsız mı, tüp mide mi sayfasına bakabilirsiniz.

İşlemden sonra neler benzer, neler farklı?

İki yöntemde de ilk hafta sıvılarla, ardından püre ve yumuşak besinlerle ilerleyen evreli bir beslenme uygulanır ve en az bir yıl düzenli kontrol önerilir. İşlem süreleri ve kullanılan dikiş ya da ankraj sayıları merkezden merkeze değişir. Uzun dönem açısından ESG'nin 5 yıllık verisi vardır [2]; POSE 2.0 için 24 aylık izlemde katlantıların sağlam kaldığı gösterilmiştir [5].

Merkez seçerken sorulacaklar

  • Bu yöntemi kaç yıldır ve hangi teknikle uyguluyorsunuz?
  • İşlem sonrası beslenme ve kontrol programını kim yürütüyor?
  • Kilo geri alınırsa hangi seçenekleri sunuyorsunuz?
  • Acil bir durumda kime ve nasıl ulaşacağım?

İkisinin de uygun olmadığı durumlar

  • Geçirilmiş mide ya da obezite ameliyatı: iki yöntem de ayrıca değerlendirilir.
  • Büyük mide fıtığı, aktif ülser ya da kanama bozukluğu: önce bu durumlar ele alınır.
  • Genel anestezi riskini belirgin artıran ağır bir hastalık: daha az girişimsel yöntemler öne çıkabilir.
  • Gebelik, gebelik planı ya da emzirme: işlemler ertelenir.
  • VKİ'nin 30'un altında olması ve eşlik eden hastalık bulunmaması: önce beslenme ve davranışsal destek öne çıkar.

Kararınızı, sağlık öykünüzü bilen hekiminizle birlikte verin.

Kaynaklar

  1. Abu Dayyeh BK, ve ark. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. PubMed 35908555
  2. Sharaiha RZ, ve ark. Five-Year Outcomes of Endoscopic Sleeve Gastroplasty for the Treatment of Obesity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(5):1051–1057. PubMed 33011292
  3. Sullivan S, ve ark. Randomized sham-controlled trial evaluating efficacy and safety of endoscopic gastric plication for primary obesity: The ESSENTIAL trial. Obesity (Silver Spring). 2017;25(2):294–301. PubMed 28000425
  4. Miller K, ve ark. MILEPOST Multicenter Randomized Controlled Trial: 12-Month Weight Loss and Satiety Outcomes After pose (SM) vs. Medical Therapy. Obes Surg. 2017;27(2):310–322. PubMed 27468907
  5. Lopez Nava G, ve ark. Prospective Multicenter Study of the Primary Obesity Surgery Endoluminal (POSE 2.0) Procedure for Treatment of Obesity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(1):81–89. PubMed 35533995
  6. Farooque U, ve ark. Efficacy, Safety, and Metabolic Outcomes of Primary Obesity Surgery Endoluminal 2 (POSE-2) for Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Surg. 2025;35(11):4814–4823. PubMed 41023533
  7. Bove V, ve ark. Endoscopic sleeve gastroplasty is feasible after failed modified primary obesity surgery endoluminal procedure. VideoGIE. 2021;6(9):410–412. PubMed 34527839

İletişim

Aklınızdaki soruyu bize yazın

Kilo yönetimiyle ilgili sorularınızı iletişim sayfasından iletebilirsiniz. Tanı ve tedavi kararları için hekiminize danışın.

İletişim sayfası